上消化道出血病人健康教育

上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰、胆等病变引起的出血，短期内失血量超过1000ml或循环血容量的20%者。急性出血往往来势凶猛，以呕血、血压下降、失血性休克为主要特征，治疗不及时可危及生命。该病的治疗原则是补充血容量，改变微循环；三腔气囊管压迫止血，内镜直视下止血，全身或局部药物止血；应用抑酸药，使胃内pH值接近中性等，经内科积极治疗不能控制的出血或短期内反复大出血者，可进行外科手术治疗。

【疾病特点】

1、上消化道大出血是肝硬化主要并发症之一，且病死率高。出血时绝大多数病人表现为急性大出血，常危及生命。内镜套扎术是一种有效的止血方法，但同时有可能并发食管穿孔、出血、胸膜炎等并发症。硬化剂治疗也是先进的止血方法，但也可出现出血、穿孔、栓塞、发热、胸骨后疼痛、咽喉痛、食管溃疡与狭窄等并发症。因此，病人术后必须严密观察，及时发现和处理并发症。

2、上消化道大出血病人呕血时会产生紧张、恐惧心理，尤其是当血容量减少引起休克征象时，病人表现出极度惊恐、烦躁不安，甚至产生濒死感，对治疗、护理十分敏感。

【健康教育要点】

（一）住院健康教育

1、疾病知识指导  向病人及家属说明上消化道出血是肝硬化晚期常见的并发症，出血量较少的病人住院后要减少活动，尤其在失代偿期应尽量卧床休息，切忌过度疲劳，晚期黄疸，腹水者，更需严格卧床休息，以免加重出血。对急性大出血病人说明治疗原则和急止血措施对挽救生命的意义，取得病人及家属的配合。针对采用急救措施，有的放矢地解内镜套扎术，硬化剂治疗，三腔气囊管压迫及药物止血的意义，注意事项和并发症观察点，使病人有接受治疗的心理准备并积极配合治疗。

2、饮食指导  出血期告知病人及家属严格禁食，一般禁食1~3d，根据出血情况可适延长。出血停止后可给予温凉的流质饮食，嘱咐少量多餐，防止过热或过量进食诱发再血。病情缓解后，病人易产生饥饿感，进餐心切，此时应嘱咐家人严格监控，防止病人私自进餐或一次进餐过多。注意避免给予过烫，粗糙，坚硬，刺激性食物，如酒，辣椒及油炸食品，食物应充分咀嚼。病情稳定后，可给予高热量，高蛋白，富含维生素，低脂肪，易消化膳食，食物必须细软易咽。肝功能严重障碍有肝性脑病先兆者，告知严格限制蛋白质摄入量，钠水潴留及有明显腹水的病人，告知进食低盐或无盐饮食。

3、护理知识指导  说明精神过度紧张会加重出血，教会病人用深呼吸方法缓解紧张情绪，转移注意力。应用止血药物者，讲解所用药物的作用，不良反应和注意事项，告知病人严禁吸烟，饮酒，慎用其他药物。嘱咐病人卧床期间避免突然坐起导致直立性低血压引起摔倒或意外。呕血后及时清除口腔残留血迹，以免血腥味刺激引起呕吐反射而再度出血。说明限制探视，减少感染，避免负性刺激对病人康复的意义，取得家属的配合。

（二）出院健康教育

1、预防知识指导  嘱咐避免引起上消化道再出血的诱发因素，如饮食不当，上呼吸道感染，刺激性食物，劳累，情绪激动等。合理饮食，注意休息，适当运动，尽量减少在公共场所停留时间，避免劳累。学会自我控制，保持情绪稳定，如出现头晕，黑便，疲乏，性格行为改变时应及时就医。

2、用药指导  指导按医嘱服药，禁服药片，必须服用时，应将片药研磨成粉后再服用。使用对肝脏有毒性药物，包括众多疗效不确切的“护肝”药物，即使是抗脂肪肝，促代谢之类的药物也不宜滥用，以免增加肝脏负担。

3、复诊指导  交代复诊时间及复诊时应检查的项目，嘱咐病人及家属如出现便血等倾向时立即就诊。