一、根据上级有关规定、要求，以医院医疗工作为核心，制定医疗质量管理方案，如目标、指标、计划、措施、效果评价、信息反馈等，负责医疗质量管理工作的组织和实施。

二、研究提高医疗服务质量、加强日常监控的工作方法。建立医疗质量监控指标体系和评价方法。

三、定期、不定期组织医疗质量检查、考核和评价，判断医疗质量指标的完成情况，提出改进措施。

    （一）负责基础质量的监控

    1、协助完善有关的医疗规章制度

    2、提高全员的质量意识

（二）负责环节质量的监控

1、每月组织运行病历的环节质量检查，对检查结果进行汇总、分析和奖惩

（1）督促临床科室每月自查病区的运行病历

    （2）组织院质控领导小组每月到临床科室抽查运行病历

（3）及时复查有问题、有争议的运行病历

    2、负责检查有关规章制度的落实，通过检查住院病历和工作记录、查房、考核等检查规章制度的落实情况

（三）负责终末质量的监控

1、对各病区的平均住院日、次均费用、抢救成功率、出入院诊断符合率、临床路径入组率及完成率等指标进行监控

2、对住院病历的终末质量进行三级监控

    四、定期召开医疗质量委员会，对医疗质量完成情况、存在问题进行通报，并提出合理化建议，不断促进医疗质量的提高。