受访专家/南方医院肝病中心、感染内科主任　侯金林　教授

文/实习生　林婷

“小三阳”真的比“大三阳”轻吗？

一般病人包括部分医生以往都认为，“小三阳”病情比“大三阳”轻，“小三阳”病情稳定，传染性小，不影响正常生活，可以不用治疗。但中华医学会感染学分会副主任委员、南方医院侯金林教授指出，“小三阳”只是表明病毒复制水平较低，病毒模板仍顽固地贮存在细胞核内，与“大三阳”患者相比，“小三阳”患者群体年龄偏大（平均大10岁）；肝脏炎症及纤维化、肝硬化程度更重，这是多次肝损害累积的结果。如果属于转氨酶高，病毒活跃的“活动性小三阳”就得治疗。否则，肝脏会朝纤维化———肝硬化———肝癌的方向发展。

侯金林介绍说，对待“小三阳”患者，有三种情况需要分清楚———

第一：DNA检测呈阴性，肝功能、B超等均长期正常，说明病毒已不复制，无传染性，无需隔离与治疗。这种情况约占“小三阳”患者总数的60％~70％，目前国内外尚无进一步治疗的方法，一味追求转阴而服用大量治疗性中西药物只会增加肝脏负担，甚至招致不良后果。

第二：乙肝病毒DNA低水平复制，肝功能正常或轻度异常，称为慢性乙肝病毒残留期。这种情况约占“小三阳”患者总数的20％，目前国内对此种患者最容易忽视。如果不积极治疗，任其发展，可导致肝硬化、肝癌。

第三：最严重的是乙肝病毒DNA高水平复制，肝功能不正常，称为“e抗原阴性的慢性乙肝”。这种情况约占“小三阳”患者总数的10％，它的特点是病毒复制活跃，传染性强，这种“小三阳”反而比“大三阳”严重，其转化为肝硬化、肝癌的概率更高。

消除认识误区，善待乙肝患者

误区一：乙肝是吃饭吃出来的。

一项在北京、广州、上海对808人进行的抽样调查显示，有40.5%的人不能确定地回答何谓乙肝。当被问至如何感染，常识缺陷更为明显，有72.5％的人回答不正确。侯金林认为，社会对乙肝病毒携带者和患者的认识存在盲目沿袭的偏见，对乙肝的传染性过分恐惧。实际上，在我国，乙肝传染的主要途径是母婴垂直传播，这种情况占50％以上；另外一种途径是医源性的血液传播，如注射、针灸、镶牙时消毒不彻底，占30％—40％；其他情况，如性接触、密切生活接触、蚊虫叮咬等，原因还不太明确。乙肝不会通过空气、消化道或饮食传播。

误区二：病毒携带者不可结婚生育

有医院曾做过一次调查，263对夫妻中，有一方婚前感染上乙肝病毒，婚后5年另一方也被感染的不到6％。乙肝病毒感染的危害性与年龄成反比，新生儿和婴儿最易感染，而大部分成人可凭借自身的免疫力将病毒拒之体外，感染的几率仅为2％。经过正规医院的治疗，获得临床治愈，病情稳定一年以上，身体没有任何不适，肝功能始终正常，乙肝患者可以结婚和生育，而科学的注射疫苗可使95%以上的新生儿免受乙肝父母的垂直传播。因为乙肝不是遗传病!

误区三：肝炎治不好，害怕耐药，干脆不治

为了阻止乙肝病毒在人体内肆虐，最有效的办法就是进行抗病毒治疗。虽然抗病毒治疗已经为医学界所公认，但是乙肝耐药问题在临床上给医生带来很大的困扰。更严重的是，不仅患者对此茫然不知，很多医生也没意识到这个问题。根据估算，中国目前至少有10万出现耐药的患者。需要专科医生高度重视，导致病情进一步恶化。

可喜的是，目前已出现了抗病毒能力强，副作用小，4年耐药率约低于1％的核苷(酸)类药物，如博路定等，可以长期保护患者，远离耐药困扰。因此，乙肝患者应该正确认识治疗过程可能出现的耐药问题以及应对方法，不能因害怕耐药而放弃治疗，而应该在初始治疗就考虑到耐药产生的危害，选择最佳的治疗方案，从而避免因耐药而产生的换药、再耐药等一系列危害。

乙肝治疗：“3P”模式全方位

侯金林介绍说，所谓“3P”医学模式，是对疾病进行更加有效的早期预防、早期发现和早期干预，体现预防性（Preventive）、预测性(Predictive)、和个体化治疗（Personalized）的医学模式，从新生儿注射乙肝疫苗的预防，到乙肝治疗过程中疗效和出现耐药性转折点的预测，及不同病人不同病情的个体化治疗方案，这种模式对解决肝炎这一长期困扰人类的慢性、复杂性疾病具有突破性意义，开辟了慢性疾病早期预防、早期发现和早期治疗的新途径。

“肝病的治疗需要全方位开展”，侯金林说，“全方位治疗，是指在3P医学模式的基础上，同时重视对疾病心理的治疗和病人管理。”目前，我国对乙肝患者的管理工作仍不够完善，病人处于比较被动的位置，在症状不明显时不会寻求就医，而庞大的乙肝患者数目，使得医院在管理上也难以把握主动权。当前社会上虚假乙肝广告天花乱坠，吹嘘能使表面抗原转阴，能使所有抗体转阳，能彻底清除或杀死乙肝病毒，非法乱治屡禁不止，极大扰乱了乙肝诊疗工作，损害了乙肝患者的利益。