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肝硬化门静脉高压症的外科治疗

发布人：芜湖三院院办

发布时间：2008-12-10

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      肝硬化是多种原因引起的肝病的终末期阶段，各型肝硬化的后期均可引起门静脉高压症。肝硬化门静脉高压症在临床上主要表现有脾肿大和脾功能亢进、食管胃底静脉曲张和腹水形成等；其中食管胃底静脉曲张破裂大出血是最严重的并发症，也是肝硬化最常见的致死性并发症。虽然食管胃底静脉曲张出血者有40%可暂时自然终止，但是大出血急性期死亡率仍然超过20%。由于尚无疗效肯定的预防大出血的药物，患者大出血即使暂时可以控制，过一段时间后又会再度大出血，这种再出率几乎达到100%；因此对肝硬化门静脉高压症积极干预显得十分重要。
      目前，肝硬化门静脉高压症并发上消化道大出血的治疗方法主要有药物治疗、内窥镜下曲张血管注射硬化剂、曲张血管套扎以及手术治疗等，其中以手术治疗止血效果最确切，规范的手术治疗后，再出血率不到10%，明显优于其他治疗方法。手术有分流术和断流术两种，我国肝硬化患者多数源于慢性病毒性肝炎（乙、丙型肝炎），故术式选择上一致认可的是断流术。手术时机：首次大出血控制后两周之内，或者虽无出血史，但有重度的脾肿大，钡剂造影显示食管胃底静脉重度曲张，胃镜检查曲张血管表面有“红色症”的出血先兆；没有明显黄疸、腹水等手术禁忌症。断流手术操作技术相对简单，止血效果确切，术后患者的肝脏血供增加，门脉压下降，有利于肝功能的恢复，同时亦减少了腹水的发生率，术后患者生存质量明显提高。
      市三院自1999年以来重点开展了门奇静脉断流手术治疗门静脉高压症的临床研究，成功进行了近百例断流手术，无手术死亡病例，术后再出血仅3例，取得了良好效果，明显降低了肝硬化门脉高压病人大出血的风险，是一种安全有效方法。（陈礼运）

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