上消化道出血指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、十二指肠和胰、胆等病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。出血的病因可为上消化道疾病或全身性疾病。上消化道大出血一般指在数小时内失血量超过1000ml或循环血容量的20%，主要临床表现呕血和(或)黑便，常伴有血容量减少而引起急性周围循环衰竭，严重者导致失血性休克而危及病人生命。本病是常见的临床急症，死亡率约为10%，在老年人、伴有严重疾患的病人死亡率达25%~ 30%。及早识别出血征象，严密观察周围循环状况的变化，迅速准确的抢救治疗和细致的临床护理，均是抢救病人生命的关键环节。

    病因：1、上胃肠道疾病：a食管疾病：食管物理性损伤；食管化学性损伤；胃十二指肠疾病和损伤；c空肠疾病2、门静脉高压引起的食管静脉曲张破裂或门静脉高压性疾病 3、上胃肠道邻近器官或组织疾病4、全身性疾病。

    临床表现：

        1、呕血和黑便：上消化道疾病特征性表现

        2、失血性周围循环衰竭：a上消化道大出血时，由于循环血容量急剧减少，静脉回心血量相应不足，导致心排血量降低，常发生急性周围循环衰竭，其程度轻重因出血量大小和失血速度快慢而异。病人可出现头昏、心悸、乏力、出汗、口渴、晕厥等一系列组织缺血的表现。b 出血性休克早期体征有脉搏细速、脉压变小，血压可因机体代偿作用而正常甚至一时偏高，此时应特别注意血压波动，并予以及时抢救，否则血压将迅速下降。c 呈现休克状态时，病人表现为面色苍白、口唇发纸、呼吸急促，皮肤湿冷，呈灰白色或紫灰花斑，施压后褪色经久不能恢复，体表静脉塌陷;精神萎靡、烦躁不安，重者反应迟钝、意识模糊;收缩压降至80mmHg以下，脉压小于25 ~ 30mmHg，心率加快至120次/分以上。休克时尿量减少，若补足血容量后仍少尿或无尿，应考虑并发急性肾损伤。d老年人因器官储备功能低下，且常有脑动脉硬化、高血压、冠心病、慢性阻塞性肺疾病等老年基础病变，即使出血量不大也可引起多器官衰竭，增加病死率。

        3、贫血及血象变化: 上消化道大出血后， 均有急性失血性贫血。出血早期血红蛋白浓度、红细胞计数与血细胞比容的变化可能不明显，经3~ 4小时后，因组织液渗入血管内，使血液稀释，才出现失血性贫血的血象改变。贫血程度取决于失血量、出血前有无贫血、出血后液体平衡状态等因素。出血24小时内网织红细胞即见增高，出血停止后逐渐降至正常，如出血不止则可持续升高。自细胞计数在出血后2~5小时升高，可达(10~20) x10/L,血止后2~3天恢复正常。肝硬化脾功能亢进者白细胞计数可不升高。

        4、氮质血症：可分为肠源性、肾前性和肾性氮质血症

        5、发热：大出血后多数病人在24小时内出现发热，一般不超过38.5摄氏度，可持续三到五天。

    健康指导

       1、疾病预防与指导: a注意饮食卫生和饮食的规律；进食营养丰富和易消化的食物；避免过饥或暴饮暴食；避免粗糙、刺激性食物，或过冷、过热、产气多的食物、饮料；应戒烟戒酒。b 生活起居有规律，劳逸结合，保持乐观情绪，保证身心休息。避免长期精神紧张，过度劳累。 c医生指导下用药，以免用药不当。

       2、疾病知识指导：引起上消化道出血的病因很多，应帮助病人和家属掌握自我护理的有关知识，减少再度出血的危险，如果发生出血，精神上的安静和减少身体活动有利于出血停止。基础护理：少量出血者应卧床休息。大出血者绝对卧床休息,取舒适体位并定时变换体位,注意保暖,治疗和护理工作应有计划集中进行,以保证病人的休息和睡眠。病情稳定后,逐渐增加活动量。安全护理：轻症病人可起身稍事活动，可上厕所大小便。但应注意有活动性出血时，病人常因有便意而至厕所，在排便时或便后起立时晕厥。指导病人坐起站起时动作缓慢;出现头晕、心慌、出汗时立即卧床休息并告知护士;必要时由护士陪同如厕或暂时改为在床上排泄。重症病人应多巡视,用床栏加以保护。生活护理:限制活动期间，协助病人完成个人日常生活活动，例如进食、口腔清洁、皮肤清洁排泄。卧床者特别是老年人和重症病人注意预防压疮。后及时漱口。排便次数多者注意肛周皮肤清洁和保护。

       3、病情监测指导：病人及家属应学会早期识别出血征象及应急措施:出现头晕、心悸等不适或呕血、黑便时，立即卧床休息，保持安静，减少身体活动;呕吐时取侧位以免误吸，及时清除口腔内的残余血；立即送医院治疗。慢性病者定期门诊随访。